بیمه‌های درمانی، چه بیمه پایه و چه بیمه‌های درمان تکمیلی، ابزارهایی هستند که می‌توانند در مدیریت هزینه‌های درمانی نقش کلیدی داشته باشد. اما بسیاری از افراد به‌دلیل آگاهی ناکافی یا بی‌دقتی، از تمام مزایای آن بهره‌مند نمی‌شوند یا اشتباه‌هایی مرتکب می‌شوند که در نهایت به ضررشان تمام خواهد شد.
در این مطلب به بررسی ده اشتباه رایج در استفاده از بیمه پایه و بیمه درمان تکمیلی می‌پردازیم.
بیمه درمان تکمیلی بیمه دانا یکی از محصولات شناخته‌شده این شرکت است و بسیاری از مشتریان این شرکت را با محصولات معتبر در حوزه درمان می‌شناسند.
برای اطلاع از بسته‌های بیمه درمان تکمیلی بیمه دانا کلیک کنید.
اشتباه‌های رایج در استفاده از بیمه پایه
۱. عدم آگاهی از خدمات قابل پوشش
بسیاری از افراد نمی‌دانند بیمه پایه (مانند تأمین اجتماعی، خدمات درمانی یا سلامت) چه خدماتی را پوشش می‌دهد. این باعث می‌شود برای خدماتی که در بیمه پایه تحت پوشش هستند، هزینه بیشتری از جیب پرداخت کنند.
مثال: آزمایش‌های ضروری و ویزیت پزشک عمومی معمولاً تحت پوشش بیمه پایه هستند.
۲. عدم استفاده از مراکز طرف قرارداد
برخی افراد بدون توجه به این‌که بیمه پایه و تکمیلی آن‌ها تنها در بیمارستان‌ها و مراکز درمانی طرف قرارداد معتبر است، به هر بیمارستان و درمانگاهی مراجعه می‌کنند. این اشتباه می‌تواند هزینه‌های غیرضروری را افزایش دهد.
نکته: قبل از مراجعه، لیست مراکز طرف قرارداد را بررسی کنید.
۳. نگرفتن نسخه بیمه‌ای
در صورتی‌که نسخه پزشک به شکل بیمه‌ای نوشته نشود، بیمه پایه هزینه‌ای را پوشش نمی‌دهد. این اشتباه اغلب به‌دلیل عدم درخواست فرد یا اشتباه پزشک رُخ می‌دهد.
۴. فراموش‌کردن تمدید بیمه پایه
عدم تمدید بیمه پایه در موعد مقرر می‌تواند باعث قطع پوشش و نیاز به پرداخت هزینه‌های کامل درمانی شود.
یادآوری: تاریخ انقضای بیمه خود را بررسی کنید.
۵. عدم ارائه مدارک لازم
برای استفاده از بیمه پایه در برخی خدمات، ارائه مدارکی مانند آزمایش‌های قبلی یا تأییدیه پزشک ضروری است. عدم ارائه این مدارک باعث رد درخواست پوشش می‌شود.
اشتباه‌های رایج در استفاده از بیمه درمان تکمیلی
۶. عدم اطلاع از سقف پوشش
هر بیمه درمان تکمیلی سقف مشخصی برای خدمات مختلف دارد. بسیاری از افراد بدون آگاهی از این سقف‌ها هزینه‌هایی انجام می‌دهند که تحت پوشش نیست و بیمه از پرداخت آن‌ها معذور است.
مثال: سقف پوشش برای جراحی ممکن است کمتر از هزینه واقعی آن باشد.
۷. نادیده‌گرفتن فرانشیز
بیمه درمان تکمیلی معمولاً شامل فرانشیز (بخشی از هزینه که باید توسط فرد پرداخت شود) است. افراد گاهی انتظار دارند تمام هزینه‌ها را بیمه پرداخت کند، در حالی‌که سهمی از آن بر عهده خودشان است.
نکته: قبل از استفاده از بیمه، مقدار فرانشیز را بدانید.
۸. استفاده‌نکردن از بیمه تکمیلی در زمان مناسب
برخی افراد برای هزینه‌های جزیی از بیمه تکمیلی استفاده نمی‌کنند و هزینه را از جیب می‌پردازند، اما وقتی هزینه‌های درمانی بالاتر می‌رود، سقف پوشش بیمه‌شان تمام شده است.
۹. عدم ثبت به‌موقع درخواست پرداخت هزینه‌ها
در بیمه تکمیلی، برای دریافت هزینه‌ها معمولاً مهلت مشخصی وجود دارد. ارسال با تأخیر مدارک می‌تواند باعث عدم پذیرش درخواست شود.
نکته: توصیه می‌شود که مدت کوتاهی پس از استفاده (حداکثر یک ماه) مدارک را جهت بررسی به شرکت بیمه‌گر تحویل دهید.
10. نادیده‌گرفتن مراکز طرف قرارداد
بیمه تکمیلی معمولاً با مراکز درمانی قرارداد دارند و در صورت مراجعه بیمه‌شده به مراکز طرف قرارداد، فقط میزان فرانشیز باید به مرکز درمانی پرداخت شود و مابقی هزینه را آن مرکز از شرکت بیمه دریافت می‌کند.
بیمه دانا این امکان را فراهم آورده است که بیمه‌شده بتواند تنها با ارائه کد ملی خود و پس از دریافت «معرفی‌نامه» در مرکز طرف قرارداد از خدمات آن مرکز درمانی استفاده کند.
پیشنهاد: پیش از انجام مراحل درمانی، لیست مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی را بررسی کنید.
چگونه از این اشتباه‌ها جلوگیری کنیم؟
- مطالعه دقیق شرایط بیمه: شرایط بیمه‌نامه را با دقت بخوانید و سقف پوشش، فرانشیز و خدمات تحت پوشش را بشناسید.
- مشاوره با کارشناس بیمه: اگر شرایط بیمه برای شما مبهم است، از مشاور بیمه کمک بگیرید.
- پیگیری مداوم: مطمئن شوید که مدارک لازم را به‌موقع ارائه داده و از مراکز طرف قرارداد استفاده می‌کنید.
- آگاهی از قوانین: قوانین بیمه پایه و تکمیلی به‌طور مداوم تغییر می‌کنند. باخبر ماندن از این تغییرات می‌تواند از مشکلات جلوگیری کند.
بیمه پایه و تکمیلی ابزارهای ارزشمندی برای مدیریت هزینه‌های درمانی هستند، اما استفاده نادرست یا آگاهی ناکافی می‌تواند باعث شود نتوانید از همه مزیت‌های آن‌ها بهره‌مند شوید. با شناخت اشتباه‌های رایج و رعایت نکته‌های گفته‌شده، می‌توانید از بیمه خود به بهترین شکل ممکن استفاده کنید و هزینه‌های درمانی را به حداقل برسانید.
